Accouchement d’un foetus en présentation du siège

 

Qu’est-ce que l’accouchement du siège?

La plupart des foetus adoptent une position « tête première » dans l’utérus, de façon à ce qu’ils puissent sortir de la filière pelvigénitale de cette manière. Cependant, il arrive parfois que les fesses ou les pieds du foetus se présentent en premier pendant l’accouchement. C’est ce que l’on appelle une présentation du siège.

 

Pourquoi certains bébés se retrouvent-ils en présentation de siège?

Dans bien des cas, il n’y a pas de raison évidente permettant d’expliquer pourquoi le foetus se trouve en présentation de siège. Il se peut que votre foetus trouve simplement que cette position est la plus confortable pour lui. Voici une liste partielle des facteurs pouvant expliquer pourquoi un foetus se trouve en présentation de siège :

  • - début du travail avant la 37e semaine
  • - quantité excessive ou insuffisante de liquide amniotique autour du foetus
  • - utérus contenant plus d’un foetus
  • - longueur du cordon ombilical
  • - taille de l’utérus
  • - utérus de forme irrégulière ou présence de fibromes utérins
  • - certaines anomalies physiques chez le foetus

Un accouchement du siège n’a généralement aucune influence sur la santé à long terme de votre enfant.

Le foetus peut se trouver dans l’une des trois positions de siège suivantes :

      • - Siège décomplété : Les jambes pointent vers le haut, et les pieds du bébé se trouvent près de sa tête.
      • - Siège complet : Les jambes sont repliées, et les pieds se trouvent au niveau du fessier.
      • - Siège en mode des pieds : Au moins un des pieds pointe vers le bas, ce qui fait que les jambes devraient sortir en premier.

 

Comment accouche-t-on un foetus en présentation de siège?

L’accouchement vaginal présente des avantages pour la santé de la mère, dont un rétablissement plus rapide, une douleur moindre, et de meilleures chances de pouvoir accoucher par voie vaginale dans le cadre de grossesses ultérieures. Par conséquent, il demeure  recommandé que lorsque certains critères sont remplis de pratiquer un accouchement par voie basse en cas de présentation de siège. Une césarienne avant travail pourra vous être proposée si vous ne souhaitez pas tenter l’accouchement par voie basse ou si certains de ces critères ne sont pas remplis.

 

À quel moment peut-on accoucher par voie vaginale en cas de présentation du siège?

Il peut être possible de donner naissance par voie vaginale à un foetus en présentation de siège, particulièrement si les conditions suivantes sont remplies (critères du CNGOF de 2000):

  • - radiopelvimétrie normale
  • - absence de déflexion de la tête foetale
  • - estimation pondérale entre 2500 et 3800 grammes
  • - siège décomplété mode des fesses
  • - acceptation de la patiente

Comment se déroule un accouchement de siège par voie vaginale?

Lorsqu’un foetus se trouve en présentation de siège, l’accouchement peut être plus difficile pour lui. La tête est la partie la plus large du corps du bébé. Dans le cadre d’un accouchement vaginal normal, la tête sort en premier; dans le cas d’un accouchement de siège, la tête sort en dernier.

Dans le cadre d’un accouchement de siège par voie vaginale, vous poussez votre bébé hors de la filière pelvigénitale jusqu’à ce que ses jambes et son abdomen puissent être extraits. Ensuite, votre professionnel de la santé soutient le corps de votre bébé pendant qu’un assistant (sage-femme) appuie sur le bas de votre abdomen. Cela facilitera le passage de la tête de votre bébé dans votre bassin pendant que vous poussez. Dans certains cas, il est possible que le professionnel de la santé utilise d’autres manoeuvres ou des forceps pour faciliter l’extraction de la tête de votre bébé.

Même si vous et votre médecin décidez de tenter d’un accouchement par voie vaginale, il peut être nécessaire de pratiquer une césarienne, pour votre bien et celui du bébé, si le travail ne progresse pas convenablement. C’est pourquoi un accouchement du siège devrait avoir lieu dans un hôpital, où il est possible de pratiquer une césarienne si cela devient nécessaire.

Dans quelles circonstances la césarienne est-elle recommandée?

En présence d’une présentation de siège, votre médecin peut recommander une césarienne si :

  • le travail ne progresse pas normalement
  • le cordon ombilical sort avant le bébé
  • le bébé ne se trouve pas en présentation de siège complet ou décomplété
  • si les critères cités plus haut ne sont pas remplis
  • ou si vous êtes réticente pour une tentative d’accouchement par voie basse

Une césarienne, comme toute intervention chirurgicale importante, comporte des risques (p. ex. saignement plus important, douleur ou infection). Le rétablissement est plus long que pour un accouchement vaginal; vous devez donc vous attendre à être hospitalisée plus longtemps. Une fois de retour à la maison, vous devrez faire attention en évitant toute activité ardue pendant votre convalescence. Discutez avec votre professionnel de la santé au sujet de la période de rétablissement après une césarienne. Pour en savoir plus, reportez-vous à la fiche d’information sur la césarienne programmée.

 

Comment puis-je savoir dans quelle position se trouve mon bébé?

Vous n’aurez peut-être aucune idée de la position dans laquelle se trouve votre foetus dans l’utérus. En fait, ce n’est probablement que vers la fin de votre grossesse ou au début du travail que vous apprendrez que votre foetus est en présentation de siège. Le Docteur ARDIET vous examinera afin de déterminer la position de la tête, du dos et du fessier du foetus. On pratiquera également une échographie en vue de confirmer la position du foetus.

 

Modification de la position du foetus: version par manoeuvres externes

La plupart des foetus sont en position « tête première » au cours des quatre dernières semaines de la grossesse. Toutefois, si votre foetus est en présentation de siège au-delà de votre 36e semaine de grossesse, le Docteur ARDIET peut tenter de retourner le foetus, de manière à ce que sa tête s’engage d’abord dans la filière pelvigénitale. Cette technique appelée version par manoeuvres externes est utilisée pour faire basculer le bébé en douceur afin que sa tête se trouve dans la meilleure position possible pour le travail et l’accouchement. Pour pratiquer cette manoeuvre, votre professionnel de la santé doit placer ses mains sur votre abdomen, puis pousser ou soulever le bébé. Il se peut qu’on vous administre un médicament visant à détendre votre utérus et à faciliter la version.

Version par Manoeuvres Externes

Version par Manoeuvres Externes

Pendant la manoeuvre, on surveillera la fréquence cardiaque foetale, et il est possible qu’on pratique une échographie pour vérifier la position du foetus. Dans de très rares cas, la version peut avoir un effet négatif sur la fréquence cardiaque foetale ou entraîner un travail précoce. Le Docteur ARDIET sera prêt à accoucher votre foetus par voie vaginale ou par césarienne, le cas échéant.

Il arrive parfois que le foetus revienne en présentation de siège. Si vous croyez que votre foetus a changé de position à nouveau, discutez-en au cours de votre prochain examen prénatal. Il est possible que le Docteur ARDIET tente la version à nouveau; cependant, comme le foetus continue de croître au cours des dernières semaines de la grossesse, cela signifie qu’il y a moins d’espace de manoeuvre dans l’utérus.

 

Enfin…

Un accouchement du siège ne signifie pas nécessairement que vous allez devoir subir une césarienne. Le Docteur ARDIET vous aidera à comprendre les options qui s’offrent à vous, de façon à ce que vous puissiez prendre la meilleure décision possible pour votre santé et celle de votre enfant.

 

 

Fiche d’information adaptée de celle proposée par la SOGC (Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada). Pour le moment, le CNGOF ne propose pas de fiche d’information sur ce sujet.